Коремната болка е неприятно субективно усещане, което е причинено от дразнене на рецепторите за болка, които са разположени по периферията на недиференцирани нервни окончания в абдоминални или екстраабдоминални органи. Дразненето на рецепторите се предава на таламуса от където се препраща до мозъчната кора и болката придобива емоционален характер.Болковите усещания се предават по три вида нервни влакна: едните са миелинизирани, рецепторите им са в кожата, мускулите, париеталния перитонеум и по тях се провежда тъй наречената соматична болка. Тази болка е локализирана и локализацията зависи от засегнатия орган, тази болка се съчетава с мускулна защита и хиперестензия. Болните са принудени да лежат неподвижно, защото движенията и палпацията на корема засилват болката.
Коремната болка е един от най-честите симптоми водещ децата при лекаря, може би вторият по-честота след ИГДП. Въпреки че в болшинството от случаите се касае за самоограничаващи се неспешни състояния, понякога болката в корема изисква задълбочено търсене и допълнителни изследвания. Причините можем да разделим на хирургични и нехирургични, като винаги трябва да се съобразяваме с възрастта на детето.
Симптоми насочващи към хирургично заболяване са:
- висока температура,
- обилно повръщане,
- кръв в изпражненията,
- резистентност на коремната мускулатура.
Не бива да се пропуска и фактът, че редица заболявания изън корема протичат също с коремна болка – например базална пневмония могат да протекат с коремна болка и дори напълно да маскират клиниката на остър хирургичен корем, както и Henoch- Schonlein purpura.
Голяма част от коремните болки при децата са резултат от инфекции: остра гастроинтестинална инфекция,мезентериален лимаденит
При коремна болка е добре да се проведат някои изследвания, защото ДД е голяма :
Изследвания – урина, ПКК,ДКК,ЦРП, изпражнения за микробиология при диария, кр.захар, при необходимост УЗД на коремни органи. Дебют на диабетна кетоацидоза може да започне с коремна болка
Едини от водещите симптоми за органична причина са нощна болка, която буди детето, болка на гладно или късно след нахранване е характерна за язвена болест, особенно при големи деца, повръщане на жлъчка/кръв. При анамнеза за хронична употреба на НСПВС и епигастрална голка трябва да мислим за гастрит, язва. При фамилна анамнеза за IBD, също трябва да подходим с изключително внимание и да изследваме в тази насока. Рискът за дете на родители с IBD е висок, като при болест на Крон той е по-висок с до 20 пъти, а при Улцерозен колит е 8-10 пъти по-висок. Важно от прегледа е наличието на: иктер, бледост, органомегалия, мускулен дефанс. Задължително се провеждат изследвания, като от тях насочващи за органична причина са: левкоцитоза, анемия, хипоалбуминемия, окултно кървене.
Може да разделим органичните причини за коремна болка на такива засягащи коремни органи и извънкоремни органи:
- Гастроинтестинални: Гастроентерит, апендицит, мезентериален лимфаденит, Коремна травма, Чревна непроходимост, Перитонит, Лактозна непоносимост, мекелов дивертикул,Езофагит:пептичен,еозинофилен и инфекциозен; гастрит;Пептична язва,Целиакия, IBD: Болест на Крон и ХУХК,Полипи, Хернии,Хроничен запек-констипация, Паразити
2. Хепатобилярни /панкреатични: Билиарна дискинезия, Дисфункция на сфинктера на Оди,Хепатит,Холелитиаза ,Холецистит, Панкреатит, Руптура на слезка, Спленална инфекция
3. Урогенитални: Инфекция на отделителната система, Бъбречна калкулоза, Хидронефроза, дисменорея,аднексит,ектопична бременност, торзио на тестис/яйчник, Ендометриоза
4. Белодробни: инфекция или възпаление до диафрагмата: Пневмония, Плеврален излив
- Метаболитни: Диабетна кетоацидоза, Хипогликемия, Порфирия, Остра надбъбречна недостатъчност, Отравяне с олово.
- Хематологични заболявания: Henoch-Schonlein пурпура; Сърповидно-клетъчна анемия, Хемолитично-уремичен синдром
Лечение:
Основно диета – без груби пикантни храни, без газирани напитки, без газообразуващи храни