Исторически известна като „болестта на кралете“ поради връзката си с богатата на месо и алкохол диета, днес подаграта е едно от най-често срещаните възпалителни ставни заболявания. Тя се характеризира с внезапни, изключително болезнени пристъпи на артрит, които могат да превърнат и най-лекия допир в мъчение. Въпреки че често се подценява, нелекуваната подагра може да доведе до хронична болка и трайно увреждане на ставите. В Медицински център ИНСПИРО нашите специалисти ревматолози прилагат съвременен подход за диагностика и лечение, който помага на пациентите да контролират болестта и да живеят без болка.
Какво представлява подаграта?
Подаграта е вид артрит, причинен от натрупването на кристали от мононатриев урат в и около ставите. В основата на заболяването стои хиперурикемията – състояние на трайно повишени нива на пикочна киселина в кръвта. Пикочната киселина е краен продукт от метаболизма на пурините – вещества, които се съдържат в много храни (червено месо, морски дарове, бира) и се образуват естествено в тялото.
Когато бъбреците не успяват да изведат достатъчно пикочна киселина или тялото произвежда твърде много, концентрацията ѝ в кръвта се покачва. При достигане на определен праг, тя започва да кристализира в ставите, сухожилията и други тъкани. Тези микроскопични, игловидни кристали предизвикват мощна възпалителна реакция от страна на имунната система, която води до характерния подагрозен пристъп.
Симптоми и стадии на заболяването
Класическото протичане на подаграта преминава през няколко етапа:
- Асимптоматична хиперурикемия: Повишени нива на пикочна киселина в кръвта без никакви симптоми. Не всеки с хиперурикемия развива подагра.
- Остър подагрозен артрит (подагрозен пристъп): Това е драматичната проява на болестта. Симптомите се развиват бързо, често през нощта, и включват:
- Внезапна и мъчителна болка в засегнатата става.
- Най-често (в над 50% от случаите) се засяга основната става на палеца на крака – състояние, известно като подагра.
- Други често засягани стави са глезен, коляно, китка, пръсти на ръцете.
- Ставата става силно подута, зачервена, топла и изключително чувствителна дори при лек допир.
- Интеркритичен период: Периодът между пристъпите, през който пациентът няма симптоми. Без лечение обаче, тези периоди стават все по-къси, а пристъпите – по-чести и по-тежки.
- Хронична тофична подагра: Най-тежкият стадий, резултат от дългогодишна нелекувана хиперурикемия. Характеризира се с образуването на тофи – подкожни възли от натрупани уратни кристали. Те могат да се появят по ушите, пръстите, лактите и около ставите, водейки до хронична болка, деформация и трайно разрушаване на ставния хрущял и костта.
Рискови фактори за развитие на подагра
- Диета: Консумация на храни, богати на пурини (червени меса, дреболии, някои риби и морски дарове), както и напитки, подсладени с фруктоза.
- Алкохол: Редовната консумация, особено на бира и твърд алкохол, значително повишава риска.
- Наднормено тегло и затлъстяване: Повишават производството на пикочна киселина и затрудняват нейното отделяне.
- Придружаващи заболявания: Високо кръвно налягане, хронична бъбречна недостатъчност, метаболитен синдром, диабет.
- Медикаменти: Някои диуретици (лекарства за отводняване) и ниски дози аспирин.
- Генетична предразположеност и фамилна анамнеза.
Диагностичен процес в МЦ ИНСПИРО
За да се постави точна диагноза и да се изключи друг вид артрит (напр. септичен), нашите ревматолози предприемат следните стъпки:
- Анамнеза и физикален преглед: Лекарят ще Ви разпита подробно за симптомите, хранителните навици и фамилната история и ще прегледа засегнатите стави.
- Лабораторни изследвания:
- Изследване на пикочна киселина в кръвта: Важен показател, но трябва да се знае, че по време на остър пристъп нивата ѝ могат да бъдат парадоксално нормални.
- Анализ на ставна течност (артроцентеза): Това е „златният стандарт“ за доказване на подагра. С тънка игла се изтегля малко количество течност от възпалената става. Последващият микроскопски анализ доказва или отхвърля наличието на характерните игловидни уратни кристали.
- Образна диагностика: Ултразвуковото изследване на ставите е много чувствителен метод, който може да визуализира натрупването на уратни кристали по хрущяла (симптом на „двойния контур“) дори в периодите между пристъпите.
Подходи в лечението
Лечението на подаграта има две основни цели:
1. Овладяване на острия пристъп: Целта е бързо облекчаване на болката и възпалението. За целта се използват:
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
- Колхицин
- Кортикостероиди (перорално или чрез инжекция в ставата)
2. Дългосрочен контрол и превенция на нови пристъпи: Това е най-важната част от лечението, насочена към трайно понижаване на нивата на пикочната киселина. Това се постига чрез:
- Медикаменти, понижаващи пикочната киселина: Лекарства като Алопуринол или Фебуксостат намаляват производството ѝ в организма. Терапията е доживотна и не трябва да се прекъсва.
- Промени в начина на живот и диетата: Включват поддържане на здравословно тегло, ограничаване на алкохола и храните с високо съдържание на пурини, както и прием на достатъчно течности.
Подаграта е напълно лечимо и контролируемо състояние, когато се подходи сериозно. Навременната консултация с ревматолог в МЦ ИНСПИРО и спазването на назначения терапевтичен план са ключът към живот без болезнени пристъпи и предотвратяване на необратимите увреждания на ставите.