Гастроезофагеалният рефлукс /ГЕР/ е физиологично състояние, което предствлява пасивно преминаване на стомашно съдържимо през хранопровода, придружено с повръщане и/или регургитации. Това е чест симптом в кърмаческия период, влиза в групата на функционалните гастро-интестинални нарушения – ФГИН.. ФГИН – са хронични възрастово зависими състояния, които се срещат при всяко второ бебе до 6 мес. Възраст. Не са свързани с аномалии на ГИТ, а са при здрави деца, свързани са с гастроинтестинална незрялост, но въпреки това причиняват тревоги в родителите. ГЕР е с честота 30% и е нормален физиологичен процес, който възниква през деня у здрави кърмачета и деца.
ГЕР е често състояние с пик на изява около 3-4 мес, засяга еднакво и двата пола. Ежедневни регургитации имаме до 50% у кърмачета до 3 мес възраст, в 4 мес нарастват до 70%, а над 12м може да има 5% регургитации. ГЕР може да продължи до 18мес възраст, ако продължи след тази възраст трябва да се проведе консултация с детски гастроентеролог. ГЕРБ е с честота 8%.
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е сериозно заболяване. Това е състояние, засягащо храносмилателната система, при което стомашното съдържимо се връща обратно в хранопровода. Това може да предизвика дразнене на лигавицата на хранопровода и да доведе до различни симптоми, като повръщане, болка в гърдите и кашлица.
За нея в детска възраст говорим когато върнатото количество стомашно съдържимо създава обезпокоителни симптоми като:
1/Регургитации и/или повръщане с незадоволителен тегловен прираст – децата не наддават на тегло
2/болки в гърдите, неспокойство у кърмачето, хематемеза – повръщане на кръвни материи ясна кръв, желязодефицитна анемия
3/ бронхиална обструкция ‘’свъркащи кърмачета’’, хронична кашлица
4/ Синдром на Sandifer’s – наклонено положение на главата
Какво представлява ГЕРБ?
За да разберем ГЕРБ, е важно да познаваме анатомията на храносмилателната система. Хранопроводът е мускулна тръба, която свързва устата със стомаха. В долната част на хранопровода се намира мускул, наречен долен езофагеален сфинктер (ДЕС). Той действа като клапа, който се отваря, за да пропусне храната в стомаха, и се затваря, за да предотврати връщането ѝ обратно в хранопровода.
Причини за ГЕРБ при децата
При ГЕРБ, ДЕС не функционира правилно. Той е под тоничен гладкомускулен контрол. Транзиторната релаксация на долния езофагеален свинктер, несвързана с гълтането е основният механизъм за рефлуктиране на стомашно съдържимо в хранопровода. Постоянно ниско налягане на ДЕС и забавено изпразване на стомаха е другата причина за регургитиране. Това може да предизвика дразнене и възпаление на лигавицата на хранопровода, което е известно като рефлуксен езофагит.
ГЕРБ се наблюдава по често при деца претърпели езофагеална атрезия, хиатална херния, деца с неврологични заболявания, наличие на хеликобактер пилорна инфекция, при деца със затлъстяване, муковисцидоза.
При кърмачетата, ГЕРБ се различава като клинично протичане.
При кърмачета често има прояви като плач, отказ от храна , невиреене. Повръщането е основен симптом , могат да се наблюдават прояви от страна на дихателната система: кашлица, хриптене, ларингоспазъм, отити.
Симптоми на ГЕРБ при децата
- Кърмачета:
- Отказ от храна: Някои бебета могат да отказват да се хранят поради болка или дискомфорт.
- Затруднено хранене: Бебетата могат да се хранят бавно или да се задавят по време на хранене.
- Проблеми със съня: ГЕРБ може да наруши съня на бебето.
- Забавен растеж: В някои случаи, ГЕРБ може да доведе до забавен растеж поради затрудненото хранене и усвояване на хранителни вещества.
- Дихателна система: кашлица, хриптене, ларингоспазъм, бронхиална обструкция
- Нервна система: Синдром на Sandifer – движение на главата и тялото при преглъщане , подобни на опистотонус, като защитен механизъм срещу рефлукс и аспирация.
- По-големи деца и тийнейджъри:
- Киселини в стомаха: Пареща болка в гърдите, която се издига нагоре към гърлото.
Болка в гърдите или корем
По-големите деца могат да описват болка в гърдите или корема. Описват гръдна болка – в сърдечната област
- Кашлица: Хроничната кашлица, особено през нощта или сутрин, може да бъде симптом на ГЕРБ.
- Затруднено преглъщане: Децата могат да изпитват затруднения при преглъщане на храна или течности.
- Дрезгав глас: Рефлуксът може да дразни гласните струни и да предизвика дрезгавост.
- Лошият дъх: Някои деца с ГЕРБ могат да имат лош дъх.
- Гадене и повръщане: Гаденето и повръщането са по-чести при кърмачетата, но могат да се проявят и при по-големи деца.
- Астма: ГЕРБ може да влоши симптомите на астма или да предизвика астмоподобни симптоми.
Диагностика на ГЕРБ при децата
Диагностицирането на ГЕРБ при децата може да бъде предизвикателство, тъй като симптомите могат да приличат на тези на други заболявания. Лекарят ще започне с внимателна оценка на медицинската история и физически преглед. В зависимост от симптомите и възрастта на детето, могат да се направят и допълнителни изследвания, като:
- 24-часова pH-метрия: Това е изследване, което измерва киселинността в хранопровода в продължение на 24 часа. То е златен стандарт за диагностика на ГЕРБ.
- Ендоскопия на горния храносмилателен тракт: Това е процедура, при която се вкарва тънка, гъвкава тръба с камера в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Ендоскопията позволява на лекаря да види лигавицата на хранопровода и да оцени за наличие на рефлуксен езофагит и да вземе биопсия за изключване на еозинофилен езофагит.
- Рентгенова снимка с бариева каша: Това е рентгеново изследване, при което детето пие бариева каша, която покрива хранопровода и стомаха. Рентгеновата снимка може да покаже аномалии в структурата на хранопровода или стомаха.
- Изследване на стомашната моторика: Тези изследвания оценяват как стомахът се изпразва и могат да помогнат за идентифициране на проблеми със стомашната моторика, които могат да допринесат за ГЕРБ.
Лечение на ГЕРБ при децата
Лечението на ГЕРБ при децата зависи от тежестта на симптомите и възрастта на детето. В много случаи, промени в начина на живот и храненето са достатъчни за контролиране на симптомите. В други случаи може да се наложи прилагане на медикаменти или хирургично лечение.
Промени в начина на живот и храненето:
- Често хранене с малки порции: Храненето на детето по-често с по-малки порции може да намали налягането в стомаха и да намали рефлукса.
- Избягване на храни, които влошават симптомите: Идентифицирайте и избягвайте храни и напитки, които влошават симптомите на ГЕРБ при детето ви.
- Повдигане на главата на леглото: Повдигането на главата на леглото на детето с около 15-20 см може да помогне за предотвратяване на рефлукс през нощта.
- Избягване на хранене преди лягане: Не хранете детето поне 2-3 часа преди лягане.
- Поддържане на здравословно тегло: Ако детето ви е с наднормено тегло, помогнете му да отслабне.
- Избягване на тютюнопушене: Не пушете в присъствието на детето си.
Медикаменти:
- Антиациди: Антиацидите неутрализират стомашната киселина и могат да облекчат симптомите на ГЕРБ.
- H2-блокери: H2-блокерите намаляват производството на стомашна киселина.
- Инхибитори на протонната помпа (ИПП): ИПП са най-ефективните лекарства за намаляване на стомашната киселина.
- Прокинетици: Прокинетиците ускоряват изпразването на стомаха и могат да помогнат за намаляване на рефлукса.
Хирургично лечение:
Хирургичното лечение се прилага рядко при деца с ГЕРБ. То може да се обмисли при деца с тежки симптоми, които не се повлияват от други методи на лечение, или при деца с усложнения от ГЕРБ. Най-честата хирургична процедура е фундопликация, при която горната част на стомаха се увива около долната част на хранопровода, за да се укрепи ДЕС.
Усложнения на ГЕРБ при децата
В повечето случаи, ГЕРБ при децата е леко състояние и не предизвиква сериозни усложнения. Въпреки това, при някои деца могат да се развият усложнения, като:
- Рефлуксен езофагит: Възпаление на лигавицата на хранопровода.
- Езофагеална стриктура: Стесняване на хранопровода
- Езофагеална стриктура: Стесняване на хранопровода, което може да затрудни преглъщането.
- Баретов хранопровод: Промяна в клетките на лигавицата на хранопровода, което увеличава риска от рак на хранопровода.
- Аспирация: Вдишване на стомашно съдържимо в дихателните пътища, което може да предизвика пневмония или други респираторни проблеми.
- Зъбна ерозия: Стомашната киселина може да увреди зъбния емайл.
Съвети за родители
- Следете симптомите на детето си: Обърнете внимание на симптомите на ГЕРБ и потърсете медицинска помощ, ако те са тежки или не се повлияват от промени в начина на живот и храненето.
- Водете дневник на храненето: Записвайте какво яде и пие детето ви, както и кога се появяват симптомите на ГЕРБ. Това може да помогне за идентифициране на храни, които влошават симптомите.
- Създайте спокойна атмосфера по време на хранене: Избягвайте да храните детето си, когато е разстроено или стресирано.
- Осигурете на детето си достатъчно почивка: Умората може да влоши симптомите на ГЕРБ.
- Не се колебайте да задавате въпроси на лекаря си: Ако имате някакви въпроси или притеснения относно ГЕРБ при детето си, не се колебайте да се консултирате с лекар.
Важно е да се отбележи, че тази информация е само за образователни цели и не е заместител на професионален медицински съвет. Ако имате някакви притеснения относно здравето на детето си, моля, консултирайте се със специалистите в Медицински Център INSPIRO.