Не всеки лекар, който работи в сферата на съня може да се похвали с участие на международен конгрес. Конгресът на European Sleep Research Society (ESRS) в Севиля, Испания тази година беше посетен от над 3500 делегати от цяла Европа и отвъд океана. Лабораторията за изследване на съня на МЦ Инспиро направи запомнящо представяне на този конгрес като взе участие както с представяне в постерните сесии така и с представяне в пленарни сесии с модериране и презентации.
Д-р Петър Чипев и Д-р Димитър Тасков споделиха своя научен опит в използването на нови модалности в диагностиката на нарколепсията и обструктивната сънна апнея, изработени и тествани в тяхната лаборатория на съня в София. Данните от т.нар. „SIMPLIFIED Narcolepsy Study”, което предлага нов протокол за изследване на нарколепсия в амбулаторни условия и цели да замени класическия лабораторен протокол беше представено в пленарната сесия на European Society of Sleep Technicians (ESST) в рамките на конгреса в Севиля от д-р Чипев.
Работата по проучването на този метод бе представена и като постер. Като устна презентация в друга сесия пък бе представена и друга разработка на Лабораторията за изследване на съня „Inspiro”, която тества полиграфски изследвания на дишането по време на сън в рамките на три последователни нощи, сравнявайки ги с класическите изследвания в рамките на една нощ. Тази работа под заглавието „Does size matter in sleep” също бе представена и като постер от д-р Тасков.
Освен с представянето на работата на Лабораторията за изследване на съня „Inspiro” д-р Чипев беше включен в конгреса и като модератор на сесия с устни презентации рамо до рамо с именития професор по детски сън от King’s College London – Paul Gringras. Двамата модерираха заедно Oral Session 20 – „From Behavioral Factors to Developmental Insights”.
Интерес към работата на д-р Чипев в сферата на нарколепсията и сънната апнея проявиха и от Video Journal of Neurology като интервюто с него, дадено за медията по време на конгреса в Севиля, очакваме да бъде качено скоро.
Замърсеният въздух е една от най-сериозните здравни заплахи в целия свят – ~5 000 000 смъртни случаи1. Замърсителите на въздуха /напр. NO2/ и въздушната смес от малки твърди частици и капки, наречена (Particulate Matter – PM), е сериозен рисков фактор за редица болести на ССС, нервната и дихателната система – хроничното им инхалиране представлява повишен риск за сърдечни инциденти, преждевременна смърт /основно при хора с хронични болести/, ХБ, ХОББ и екзацербации на хроничните бронхообструктивни болести – хроничен бронхит, ХОББ и бронхиална астма.
• PM10 (2.5-10 микрона) – се отлагат в ГДП – нос и носоглътка. • PM2.5 (≤2.5 микрона) – са най-опасни, защото се отлагат в МДП и увреждат паренхима, дори проникват в кръвообръщението. • Източници на прахови частици – пожари, изгаряне на битови отпадаци, автомобилни газове, индустриални процеси, строителство, селско стопанство.
Замърсеният атмосферен въздух води до увреждане на дихателната функция в различните фази на живота. При деца и подрастващи – до заниженото нарастване на БФ, което води до по-ниски максимални стойности още в детска възраст, повишен годишен спад в по-късна възраст и съотв. по-ранен функционален дефицит и възникване на ХОББ още в млада възраст – под 40 години (данни от т.н. ESCAPE project, ERJ 2015 г., студии в Азия). Например за всеки 10 µg·m3 повишаване на фините прахови частици различните автори докладват снижение на форсирания експираторен обем (ФЕО1) от 13.9 mL до 33 мл. Нека се има педвид, че един от белезите на ХОББ е редуциране на ФЕО1 за година с повече от 25-30 мл!
ХОББ е устремена към 3-то място по брой на смъртни случаи в света и една от причините за възникването на болестта е лошото качество на въздуха, който вдишваме, който уврежда необратимо малките дихателни пътища и води до прогресивна загуба на белодробна функция.
Ролята на замърсения атмосферен въздух с РМ≤10 микрона в увреждането на белодробната функция и ранно възникване на ХОББ е доказано в една уникална студия върху 303 887 души в Англия, Уелс и Шотландия, публикувана в ERJ през 2019 год. 2 И тези данни са от кохорта във Великобритания, където през 2017 година е докладвано понижено замърсяване на въздуха в сравнение от предходните десетилетия, по времето, когато е провеждано това проучване. Това показва, че увреждането на дихателната система може да стане и при по-ниски нива на замърсяване, което изисква внимание при определяне на праговите нива на замърсяване на въздуха, които трябва да бъдат съобразени с научните медицински данни, а не с интереса на бизнеса!
Коста Костов
Референции:
1. Health Effects Institute. State of Global Air 2019. 2019. www.stateofglobalair.org/sites/default/files/soga_2019_ report.pdf Date last accessed: June 6, 2019.
2. Doiron D, de Hoogh K, Probst-Hensch N, et al. Air pollution, lung function and COPD: results from the population-based UK Biobank study. Eur Respir J 2019; 54: 1802140.
В края на август един от най-утвърдените пулмолози у нас – проф. Коста Костов организира мащабна среща в Свети Влас между специалисти и експерти в областта на дихателната рехабилитация, физикалната медицина и пулмолози, за да търсят вариант курортът да върне славата си като център за море и климатолечение на белодробно болни.
Свети Влас не е просто морски рай, но и място с потенциал за лечение на белодробни заболявания благодарение на уникалния си климат. Разположен между морския бряг и планинските склонове, курортът предлага въздух със специфични свойства, доказани още през 1965 г. от научни изследвания. Каква е тайната на лечебния въздух в Свети Влас – разказват проф. Коста Костов и доц. Снежина Лазова от INSPIRO.BG.
„Образува се една въздушна баня, нека да го наречем една специфична въздушна сауна, в която болните от белодробни болести могат да се чувстват комфортно“, разказва проф. Коста Костов.
„Болните, които страдат от белодробни болести имат нужда не само от специфично медикаментозно лечение, но и от климатолечение. Ако добавя и море-лечение, това съществено подобрява техните възможности за възстановяване. Йодните изпарения и всички тези соли, които се намират в морската вода могат да стимулират не само имунитета на дихателните пътища, въобще на целия организъм. България има огромен неизползван потенциал в климатоморе-лечението и балнеосанаториално лечение. Възможности на един нов модерен рехабилитационен комплекс, какъвто в България, за съжаление, аз не познавам или по точно, не познавам толкова много възможности, които да запълнят дефицита, който съществува за българките пациенти да бъдат възстановени окончателно след тежки белодробни болести“, подчерта проф. Коста Костов.
Въпреки че подобен морски санаториум вече не съществува, детските пулмолози продължават да препоръчват дори кратка почивка в района на Свети Влас на своите пациенти с хронични белодробни заболявания, вярвайки в благотворното влияние на местния климат върху тяхното здраве.
„Колкото повече, толкова повече, разбира се, но е хубаво да има поне 10, бих казала дори 14 дни, време в което да се адаптира организмът на децата и реални да могат да възползват от положителните ефекти на природата. Тези, които са се съобразили, съответно са прекарали време и на планина, и на море, достатъчно време са прекарали с децата навън – общо взето боледуват и по-рядко и съответно прекарват по-спокойно лятото. Наистина това е времето, в което да подготвим организма, така че да повишим съпротивителните сили и вече на есен, когато започне учебната година, когато се върнем по работните си места, общо взето е малко късно да правим някаква по-продължителна профилактика. Лятото е именно сезонът за това“, подчерта доц. Снежина Лазова, детски пулмолог.
Несъмнено, продължителното излагане на слънце може да има негативни последици за децата. Поради тази причина е от изключителна важност да се консултирате със специалист, преди да предприемете море и климатолечение.
„Климатолозите са установили, че планинският въздух, който се спуска по деретата от планината, смесвайки се с морския въздух и йонизиран от морските вълни добиват тези лечебни свойства“, обясни д-р Живка Дюлгерова, педиатър.
Фактът, че през 60-те години е открит детски санаториум между Несебър и Свети Влас, потвърждава лечебните свойства на местния въздух. Това здравно заведение поставя началото на терапия, която се възползва от благотворното влияние на слънцето, въздуха и морето. Д-р Живка Дюлгерова е един от лекарите, посветили години на грижата за малките пациенти в санаториума до неговото закриване в началото на 21-ви век.
„Основно болестите на белия дроб – като астма, хронични бронхити, но съчетавайки и действието на морето, ползвахме тези природни фактори и за лечение на деца с ортопедични заболявания. Много от децата пролежаваха при нас в продължение на месеци, имахме и ученици с разкрито училище, които изкарваха цяла учебна година, че и повече“, спомня си д-р Живка Дюлгерова, педиатър.
Tags: климатолечение и морелечение при хронични белодробни болести
Хората обичайно свързват зачервеното гърло, хремата и кашлицата с настинка на тялото и резултат от студеното време, но тези заболявания възникват и през лятото. Дали ще се разболеем зависи в по-малка степен от времето и в по-голяма степен от това как прекарваме времето си лятото.
Плувните басейни и многолюдните ваканционни места са идеални зони за размножаване на микроорганизми и могат потенциално да провалят лятната ни почивка.
При хората с алергии и по-специално такива, сенсибилизирани към мухъл и плесен, лятното време може да доведе до обостряне на един алергичен ринити и синуит, а наслагването на инфекция до обогатяване на симптомите на запушен нос, пост назален дрип, тежест в главата. Излагането на хлор, лагерни огньове и цигарен дим, както и агресивното охлаждане на домовете с климатични системи, както и резките температурни разлики на открити и закрити места, могат да бъдат сериозни предразполагащи фактори.
„Болно“ гърло през лятната ваканция?!
Зачервеното гърло или така нареченият фарингит е често срещано заболяване и през лятото, особено при малки деца и подрастващи. Независимо дали инфекцията е вирусна или бактериална, състоянието може да протече с много силна болка в гърлото, подкашляне, главоболие, подути и болезнени шийни лимфни възли и повишена температура. В 90% (85-95%) от случаите зачервеното гърло се дължи на вирусни инфекции (рино- и аденовируси, коронавируси, пара-инфуленца, EBV, херпес симплекс, ентеро- и кокса-кивируси, RSV). При децата малко по-често от възрастните зачервеното гърло може да се дължи и на бактериална инфекция.
По-специфичен случай са стрептококовите фарингити и тонзилити, причинени от Streptococcus pyogenes, при които често гърлото е огнено зачервено, езикът е обложен, понякога малинов и обичайно започва внезапно, с подчертана загуба на апетит, дори и коремна болка и позиви за повръщане. Заболяването е силно контагиозно и е важно да бъде диагностицирано и лекувано своевременно. При съмнение за стрептококов тонзилит се препоръчва родителите да се обърнат към своя педиатър, а най-бързо могат да реагират, ако направят домашен или лабораторен бърз антигенен тест, нареченият още „Strep test“ (“Стреп тест). При позитивен резултат се провежда антибиотично лечение, което обичайно довежда до бързо овладяване на симптомите.
Ако зачервеното гърло пък е придружено с кашлица и хрема, е много по-вероятно да се касае за вирусна респираторна инфекция. В такива случаи, ако детето няма придружаващи заболявания (алергии, бактериално носителство в носоглътка, астма), е достатъчно провеждането на лечение със симптоматични средства, осигуряването на почивка на тялото, прием на достатъчно количество течности, за да се избегне обезводняване в летните горещини и прием на лека и здравословна храна.
Така наречените рекурентни (или повтарящи се) тонзилити най-често се обострят при резки промени във времето и при смяна на сезоните. За пациентите с повтарящи се тонзилити се препоръчва през лятото да избягват приема на заледени течности, прекомерното охлаждане от климатици и резките температурни разлики при престой навън и в затворени помещения по време на летните жеги. В тези случаи помагат промивките на носа и жабуренето на устата с антисептични разтвори, както и поддържането на добра орална хигиена, прием на достатъчно течности и по-меки и непикантни храни.
Болестта „Уста-ръка-крак“ и „Херпангина“
Това е едно от най-честите летни инфекциозни заболявания при децата до 5 г.в., но и не само. Причинява се от коксаки или ентеровируси. Вирусът причинява фарингит, понякога обриви по ръцете и краката, повишена температура. В по-тежките случаи децата поддържат много висока температура, придружена понякога със силно болезнени афтозни лезии в устната кухина, които затрудняват приема на храна и течности. Тези инфекции не изискват лечение с антибиотици. Прилагат се температуро-понижаващи средства, локални епиптелизиращи и обезболяващи гелове и шпрейове и се осигурява максимално добро оводняване на организма.
Други неинфекциозни причини за зачервено и болезнено гърло могат да бъдат алергиите (домашни любимци, полени, мухъл, влага), иританти във въздуха (замърсен въздух), тютюнопушене, прием на алкохол, пикантни храни, химикали, гастро-езофагеален рефлукс, ларинго-фарингеален рефлукс, дишане на горещ/студен сух въздух, дишане през устата.
Пневмония през лятото?
Края на пролетта и началото на лятото зачестиха случаите не деца с клинични и рентгенологични данни за пневмония, както вирусни, така и типични и атипични бактериални пневмонии. Като водещ причинител за сезона се наложиха атипичните бaктерии – Mycoplasma pneumoniae, водещи до развитието на бронхити и така наречените walking (ходещи) пневмонии. Характерно за тях е относително запазеното общо състояние с краткотраен, дори липсващ фебрилитет или обратно продължително поддържане на субфебрилна температура (обичайно в следобедните часове и вечер). При провеждането на кръвни изследвания обичайно има нормални левкоцити и диференциално броене и нормалeн или леко завишен CRP (до 50-60mg/l). Инфекцията може да бъде потвърдена с PCR от назо-фарингеален секрет ако се подозира в началото на изява на симптомите (първите 7-10 дни), след 10-14 дни от началото е по-добре да се проведе серологично изследване – M.pneumoniae IgM, IgG. Лечението в детска възраст се провежда с антибиотици от групата на макролидите – Кларитромицин или Азитромицин в продължителност и доза, преценена от лекуващия лекар на детето.
Разбира се актуален летен здравен проблем са инфекциозните вирусни гастроентерити, нерядко причинени от норовирусни инфекции, не само добре познатите ротавируси, за които се прилага ваксина в кърмаческа възраст. Също така актуален здравен проблем за топлите месеци на годината е и Лаймската болест, както и прегряването и топлинния удар при децата, особено през последните години на значимо затопляне на климата.
Как се заразяваме от летните инфекции?
Независимо дали през зимата или през лятото, заразяването и разболяването от инфекции, се случва при контакт с микроорганизми, отделени от болен човек – директно от пръски от горни дихателни пътища или други негови телесни течности – като слюнка, слуз или фесец. Някои патогени като ентеровирусите се разпространяват лесно в обществени плувни басейни. Обичайно болният е заразен докато има повишена температура и няколко дни след това.
Често боледуващо дете – да започнем ли с профилактика от лятото?!
Подготовката за новия сезон на остри респираторни заболявания е най-добре да се случва именно в края на пролетта и лятото. Това е времето, в което приключват учебните занятия и децата имат възможността да прекарват повече време на открито и в свободни игри, а родителите да ползват годишните си отпуски. Добре е да се използва възможността за излизане от големите населени места с интензивен трафик и да се прекарва максимално време на чист въздух в планината и близо до морския бряг.
Климатотерапията има голямо значение особено при често боледуващи деца от респираторни инфекции, както и тези с респираторни алергии и хронични респираторни заболявания. При индикации е показано и провеждането на санаториално лечение, съобразено с нуждите на децата. Летният сезон е подходящ и за закаляване с въздух, слънце и вода, както и изграждането на полезни навици с прием на сезонни плодове и зеленчуци, достатъчен и пълноценен сън и намаляване на екранното време за сметка на игрите навън. Разбира се винаги трябва да се съобразяваме и с метрологичната обстановка и да избягваме горещите часове на деня, с което да предпазим децата от прегряване и топлинен удар, както и да се ползва слънцезащита, за да се избегнат така опасните за детската кожа слънчеви изгаряния.
Закаляването като средство за профилактика
Закаляването е изключително важна част от профилактичната грижа за децата и се препоръчва да започне още в кърмаческа възраст. Целта на закаляването е трениране на терморегулаторните механизми на детето и физиологичните процеси, осигуряващи равновесието между образувана и излъчвана топлина и повишаване устойчивостта и защитните сили спрямо неблагоприятни въздействия на атмосферните условия – студ, влага, вятър, високи температурни колебания.
За да бъде безопасно за децата, е необходимо да се спазват основните принципи като постепенност, системност, последователност и индивидуален подход.
Какво означава това?
Постепенността предполага постепенно увеличаване силата на дразнителя, системността – да се провежда ежедневно и непрекъснато, последователността- да се съобразява с вида на дразнителя – аерация, температура на въздуха, вода, слънце и индивидуален подход- съобразяване с физическия тонус, реактивност на детето и настоящото му здравословно състояние. Режимите на закаляване са общи и специфични. Общите включват създаване на оптимални температурни условия в затворените помещение, редовно проветряване (аерация) и игри навън и избор на подходящо облекло. Специалните режими включват – въздушни, водни, слънчеви бани.
Стомашно-чревните неразположения при децата са често явление. Това се дължи на ред причини, като вирусни или бактериални инфекции, реакция към определена храна или по-силни емоции А здравето и имунитетът зависят пряко от здравето на червата.
Запишете се на безплатния уебинар „Стомашно-чревни проблеми при децата“ с д-р Йорданка Паскалева, педиатър и детски гастроентеролог, за да научите повече по темата и да чуете практически съвети.
Някои от въпросите, които ще дискутираме, са:
✅ рефлукс при децата ✅ коремни болки ✅ колики ✅ хроничен запек ✅ стомашно-чревни вируси ✅ профилактика ✅ чести бактериални причини за проблеми ✅ съвети за по-добро здраве на стомашно-чревния тракт
Бременните жени трябва да бъдат убедени, че ваксината е безопасна. При коклюша е важна ранната диагностика. Това коментира в ефира на Нова телевизия детският пулмолог и педиатър доц. д-р Снежина Лазова.
„Колкото по-рано е започнато лечението, толкова по-добре. При адекватно антибиотично лечение заболелият е заразен до 5 дни от стартиране на антибиотика, нелекуваните продължават да бъдат заразни до две-три седмици, докато продължава симптоматиката”, отбеляза доц. д-р Лазова.
При неваксинираните може да има усложнения както от страна на дихателна система, така и неврологични усложнения. Бактерията Bordetellapertussis отделя токсини, които могат да въздействат върху цялото тяло. Както вече се убедихме, най-уязвими са кърмачетата, при които в годините назад са наблюдавани смъртни изходи след заболяване с бактерията.
При възрастни и неимунизирани, при които се наблюдава тежко протичане, с мъчителни кашлични епизоди предимно нощем, се нарушава значително качеството на живот и дори може да се стигне до депресии.
Коклюшът е едно предизвикателно заболяване, което е най-дoбре да бъде лекувано навреме; най-вече при хората с атипично протичане, които са на практика източникът на заболяване и сред рисковите групи от най-малките деца. Това са основно тийнейджъри и юноши – по-големите деца в семейството, които са всъщност основният източник на заразяване за по-малките си братя и сестри.
Гледайте цялото интервю с доц. д-р Снежина Лазова в „Здравей, България“ във видеото.
„Леките случаи на коронавирус и тези с по-голяма тежест оставят следи в организма. Познатият като пост-ковид синдром засяга сърцето, нервната система и белите дробове“, обясни в предаването „Тази сутрин“ по бТВ председателят на експертния съвет за борба с коронавируса – проф. Коста Костов. При пост-ковид синдрома болният продължава да има симптоми и след болестта. Острият синдром се развива три седмици след началото на заболяването, а хроничният – след три седмици.
„Най-честите симптоми са задух и умора. Пациентите усещат физическо безпокойство. Различни прояви на недостиг на въздух. Пост-ковид синдромът не засяга само тежките случаи, засяга и такива, които прекрарват леко болестта. Щетите върху белия дроб след коронавируса са както функционални, така и структурни. От пациентите 30% са с фиброзни промени. Съчетват се с функционални проблеми“, посочи проф. Костов.
Той подчерта, че е време по темата да говорят пулмолози – тясно свързани специалисти, а не медици, обучавани в други области, визирайки директора на „Пирогов“ – проф. Асен Балтов, и председателя на Националния оперативен щаб – проф. Венцислав Мутафчийски.
Костов обясни нарастващия брой заразени с метафората, че навлизайки в океана вълните са големи, и изрази надежда, че в открито море ситуацията ще е по-спокойна. По думите му, начинът да не се стигне до ново затваряне, е всеки индивидуално да спазва трите основни правила – дезинфекция, дистанция и носене на маски.
